糖尿病肾病是糖尿病患者重要的微血管并发症之一,也是造成终末期肾功能衰竭的常见原因之一。随着糖尿病的发病逐年增多,糖尿病肾病的发病亦逐年增多,国内资料报道其发病率高达47.66%[1]。如何保护肾功能,减少尿蛋白,使之减少肾功能衰竭的发生,成为其治疗中的一个重要问题。
我院自2000年以来选择2型糖尿病临床期糖尿病肾病31例,采用自拟芪蛭汤治疗。2型糖尿病诊断按照1997年ADA/WHO标准。参照Mogensen糖尿病肾病分型标准,Ⅲ期17例,Ⅳ期14例。尿蛋白4.2±2.1g/d,血尿素氮15.4±6.2mmol/L,血肌酐251±110μmol/L,排除其他原因引起的蛋白尿及肾功损害。空腹血糖6.8~14.2mmol/L。口服降糖药物治疗8人,胰岛素治疗23人。
中医辨证上述病例均属脾肾两虚兼血瘀,证见不欲饮食,脘胀,腰酸膝软,尿频,头晕眼花,神疲乏力,下肢浮肿,舌质淡或淡胖或见瘀点,苔白,脉沉弱。
对患者采取低盐、糖尿病饮食,伴肾功不全者予优质低蛋白饮食。予口服降糖药及胰岛素治疗控制血糖,使空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。血压高者给于降压治疗使血压控制在正常范围。同时配以中药汤剂:黄芪50g,水蛭10g,山药15g,山萸肉15g,杜仲15g,茯苓15g,苍术15g,丹参25g,桃仁15g,红花15g,川芎15g,益母草20g。伴形寒肢冷者加附子10g,补骨脂10g,兼燥热者加生石膏30g,知母10g,大便干燥者加大黄10g,水肿重者加车前子20g,泽泻15g,失眠者加远志15g,夜交藤30g,尿中红细胞多者加白茅根20g,小蓟15g。水煎服,每日1剂,早晚分服。
服药后两周及四周测24小时尿蛋白定量及血尿素氮、血肌酐定量各2次,4周为1疗程。经4周治疗后,所有患者临床症状明显改善,尿蛋白较治疗前明显减少(P<0.01),14例Ⅳ期糖尿病肾病患者血尿素氮、血肌酐较治疗前明显降低(P<0.01),治疗后各项血生化指标均较治疗前有好转。
尿病肾病属中医学“消渴”、“水肿”的范畴,如《圣济总录》指出:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿。”其发病机理为消渴日久,伤阴耗气,五脏之伤,穷必及脾肾,脾虚不能运化水湿,肾气虚衰,不能蒸化水液,水液潴溜,故形成水肿。然久病必瘀,糖尿病肾病患者血液常处于高凝、高粘状态。因此,现代有人认为,血瘀阻络是糖尿病肾病的一个特点,其中医病机是脾肾虚兼血瘀[2]。中医以健脾补肾活血化瘀治疗,现代医学研究证实,活血化瘀药具有促进肾动脉灌流量的增加,改善微循环,改善高凝状态,减轻胰岛素抵抗,减少炎症因子及生长因子的分泌作用[3]。采用健脾补肾活血化瘀为主的芪蛭汤治疗结果表明,方中苍术、茯苓、山药、健脾补气;山萸肉、杜仲、山药补肾益精;丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀。大量黄芪补气,使气旺血行,祛瘀不伤正;水蛭破血逐瘀;川芎活血行气,为血中之气药,善行血中之气,通行十二经。现代药理研究证明,黄芪具有利尿作用,并能促进蛋白消失。水蛭能扩张毛细血管,解除小动脉痉挛,降低血液粘稠度,改善微循环。黄芪、水蛭合用具有通过保护红细胞变形能力,抑制血小板凝集,改善肾脏疾病患者血液流变的异常,延缓肾功能衰竭的发展作用[4]。因此治疗糖尿病肾病应在遵循中医辨证论治的原则下,加入活血化瘀药可达到预期效果